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Thérapeutique Dermatologique
Un manuel de référence en dermatologie

Folliculite décalvante

14 octobre 2019, par SANCHEZ M.

1 - REMERCIEMENTS

Ce chapitre a été écrit grâce à l’aide de l’EADV, de la Fondation René Touraine et de Thérapeutique Dermatologique.

2 - PRÉSENTATION

2.1 - QU’EST-CE QUE LA FOLLICULITE DÉCALVANTE ? 

La folliculite décalvante (FD) est un type chronique rare d’« alopécie cicatricielle ». L’alopécie cicatricielle est un groupe divers de troubles responsables de la destruction du follicule pileux qui est ensuite remplacé par du tissu cicatriciel responsable d’une chute définitive des cheveux. La FD est aussi classée comme alopécie cicatricielle primitive car le follicule pileux est la cible du processus inflammatoire destructeur. Cliniquement, elle se présente sous la forme d’une plaque d’alopécie (absence visible de cheveux) qui s’étend sur le cuir chevelu, avec des pustules à sa périphérie.

2.2 - QUI EST CONCERNÉ ?

Elle touche des hommes et des femmes de tous les âges, en bonne santé par ailleurs, bien qu’elle soit plus fréquente chez les adultes jeunes et d’âge moyen. Elle n’est pas contagieuse et elle est présente dans le monde entier.

2.3 - COMMENT LA DIAGNOSTIQUE-T-ON ?

Une anamnèse clinique détaillée et un examen soigneux du cuir chevelu sont les premières étapes du diagnostic de la FD. Cependant, il est essentiel d’obtenir une biopsie d’une lésion active sur le cuir chevelu à des fins de confirmation et d’évaluation. C’est une maladie progressive, qui rechute fréquemment, mais un diagnostic et une intervention thérapeutique précoces peuvent souvent prévenir des dommages définitifs importants. Après établissement du diagnostic définitif et évaluation, le médecin peut déterminer le meilleur traitement dans votre cas.

3 - SIGNES ET SYMPTÔMES

La FD touche principalement le sommet et la partie postérieure du cuir chevelu. Elle commence habituellement avec l’apparition d’une bosse rouge autour du follicule pileux. La caractéristique principale est le développement de zones cicatricielles et de pustules autour des follicules pileux. D’autres caractéristiques fréquentes sont aussi présentes autour des follicules :

  • Rougeur et squames jaunes/gris
  • Érosions et croûtes hémorragiques
  • Présence possible de plusieurs cheveux émergeant d’un seul follicule pileux
  • Lorsque la maladie progresse, des plaques d’alopécie atrophiques, couleur chair à ivoire/blanche, apparaissent
  • D’autres sites (que le cuir chevelu) peuvent être atteints, y compris la barbe, les aisselles, les poils pubiens, les jambes et les bras

 En tant que patient, vous présenterez probablement les signes suivants :

  • Sensations de douleur, démangeaison et/ou brûlure
  • Écoulement purulent
  • Parfois saignements spontanés

4 - CAUSES

On ne connaît pas la cause de la FD. Elle semble cependant liée à une réponse inflammatoire excessive à des bactéries, en particulier à Staphylococcus aureus, dont certaines souches spécifiques peuvent être retrouvées dans les biopsies et/ou les cultures obtenues à partir de pustules chez pratiquement tous les patients. Il pourrait exister une prédisposition génétique car S. aureus est fréquent dans la population moyenne, mais moins de 0,05 % des porteurs souffrent de FD. En outre, des cas familiaux de FD ont été signalés. Comme dans tous les autres types d’alopécie cicatricielle primitive, l’inflammation est dirigée contre le follicule pileux et entraîne sa destruction définitive. Dans la FD, les cellules inflammatoires impliquées sont principalement des neutrophiles, qui sont visibles dans les biopsies cutanées initiales.

D’autres facteurs étiologiques proposés mais incertains incluent une lésion du cuir chevelu et une séborrhée.

Il est important de rappeler que la FD n’est pas contagieuse et touche des personnes en bonne santé par ailleurs.

5 - TRAITEMENT

La FD peut être une source de détresse importante, en particulier lorsque l’atteinte du cuir chevelu est large ou si vous avez déjà tenté des traitements qui n’ont eu que peu ou pas de résultats. Vous devez savoir certaines choses importantes :

  • L’objectif du traitement est de prévenir la scarification et, s’il y a déjà une scarification, elle sera définitive. Cela signifie qu’aucune repousse des cheveux n’est à attendre.
  • Un traitement est important pour empêcher toute nouvelle chute des cheveux et pour maîtriser les symptômes locaux comme la douleur ou les démangeaisons.
  • N’oubliez pas que le traitement n’est pas simple. La FD peut être très résistante et un traitement à long terme est souvent nécessaire.

Votre médecin sera heureux de dissiper toute éventuelle incertitude, d’envisager tous les traitements possibles et de prendre en charge les effets secondaires.

La plupart des approches thérapeutiques visent l’éradication de S. aureus. Elles incluent une utilisation prolongée d’antibiotiques par voie orale, en particulier un traitement associant rifampicine et clindamycine pendant 10 à 12 semaines, qui a permis des rémissions à long terme. Les traitements par voie orale peuvent être souvent associés à des antibiotiques topiques comme la mupirocine, la clindamycine, l’acide fusidique et l’érythromycine. Dans les cas très légers, les antibiotiques topiques peuvent suffire.

Les corticostéroïdes topiques et l’injection de corticostéroïdes peut être utile pour réduire l’inflammation et soulager les symptômes associés (démangeaison, brûlure et douleur). D’autres traitements incluent des corticostéroïdes par voie orale (à court terme seulement et uniquement dans les cas très actifs et progressifs), la dapsone et l’isotrétinoïne par voie orale. Des options chirurgicales peuvent être envisagées uniquement pour les cas exceptionnels, en l’absence de signes d’activité de la maladie après plusieurs années.

6 - Conseils aux patients souffrant de FD

Conseils importants aux patients souffrant de FD

  • Vous pourrez subir les effets secondaires émotionnels de la chute des cheveux. N’oubliez pas que vous n’êtes pas seul(e) et que de nombreuses ressources sont à votre disposition. Rejoindre un groupe d’entraide peut être utile !
  • Il existe de nombreuses techniques de camouflage. Vous pouvez utiliser des postiches, des perruques, des chapeaux et des foulards.
  • N’oubliez pas que toutes les coiffes doivent être nettoyées avec des savons synthétiques antiseptiques et que vous devez changer régulièrement de type de coiffe. En effet, elles peuvent servir de réservoir à S. aureus. Cependant, si vous prenez toutes les précautions nécessaires, vous ne rencontrerez aucun problème. Utilisez-les en toute liberté !
  • Shampouinez-vous tous les jours avec un nettoyant antiseptique. Si les shampooings quotidiens assèchent votre peau, parlez-en à votre médecin. Les antibiotiques topiques et/ou les stéroïdes topiques peuvent être donnés sous forme de pommade ou d’huile.
  • Si vous avez le moindre doute, parlez-en à votre médecin. Pour bien comprendre votre maladie, mieux la gérer et jouer un rôle actif dans toutes les décisions qui concernent votre traitement et votre bien-être, renseignez-vous sur votre maladie.

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