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Miliaires sudorales

24 février 2005, par TRAORE A.

1 - DIAGNOSTIC

Les miliaires sont des rétentions sudorales dues à une obstruction des canaux sudoraux. Selon le niveau d'obstruction, on distingue la miliaire cristalline, la miliaire rouge et la miliaire profonde.

1.1 - MILIAIRE CRISTALLINE [1, 2]

Elle survient lors des affections fébriles aiguës avec hypersudation brutale mais peut se voir également lors des classiques coups de soleil. Il s'agit d'une éruption asymptomatique faite de multiples lésions vésiculeuses superficielles à contenu clair, comme des gouttes de rosée reposant sur une peau saine, siégeant sur le tronc et l'abdomen, mais également sur le visage chez l'enfant. L'obstruction se fait au niveau de la couche cornée. La miliaire cristalline guérit spontanément en quelques heures en laissant une desquamation furfuracée.

1.2 - MILIAIRE ROUGE [1, 2]

C'est la classique bourbouille, qui survient au cours des expositions prolongées aux atmosphères chaudes, humides ou sèches, en présence de facteurs favorisants (tableau I). L'éruption est faite d'éléments non folliculaires, papuleux et papulo-vésiculeux de taille uniforme, de 1 à 2 mm de diamètre, rouge vif et reposant sur une base inflammatoire. On note un prurit et une sensation de cuisson d'intensité variable. Les lésions sont ubiquitaires mais atteignent préférentiellement les faces latérales du tronc, le dos, le cou et les zones de friction (grands plis...). Chez l'enfant et les femmes utilisant des cosmétiques occlusifs, on note souvent une atteinte du visage et des formes très profuses. Parfois, les lésions deviennent pustuleuses, définissant ainsi la miliaire pustuleuse dont les lésions sont amicrobiennes. Si les mauvaises conditions persistent, l'éruption peut devenir lichénoïde, avec des éléments papuleux bombés. Les complications peuvent s'installer à tout moment (tableau II). Dans les formes frustres, tout se résume à des îlots érythémateux desquamatifs et prurigineux, évocateurs par leur siège et leur exacerbation à la chaleur. L'obstruction se fait au niveau du corps muqueux de Malpighi. Si les conditions s'améliorent, la maladie guérit en laissant une desquamation furfuracée caractéristique. Cette guérison est suivie d'une hypohidrose des zones atteintes pendant deux à trois semaines, exposant aux rechutes.

1.3 - MILIAIRE PROFONDE [1]

Elle est rare, survient après plusieurs accès de miliaire rouge et se voit essentiellement en milieu tropical. L'éruption est asymptomatique, faite d'éléments papuleux de 1 à 3 mm de diamètre, siégeant sur le tronc, mais également sur les extrémités contrairement aux autres miliaires. La peau est globalement sèche. L'obstruction se situe au-dessous de la jonction dermo-épidermique. La forme profonde est associée à des adénopathies axillaires et inguinales et à une hyperhidrose compensatrice du visage et des régions axillaires. Chez ces patients peut se développer l'asthénie anhidrotique tropicale, qui est la phase ultime de ce trouble majeur de la sécrétion sudorale. Elle se caractérise par des signes généraux et fonctionnels à type d'asthénie, de malaise, de vomissements, de lipothymies et de tachycardie. Les signes généraux sont souvent au premier plan et font errer le diagnostic. Ce tableau peut conduire à une hyperthermie maligne pouvant entraîner la mort si l'exposition persiste.

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