COMORBIDITE PSYCHIATRIQUE : RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL ET QUALITÉ DE VIE

De nombreux travaux montrent la fréquence et l’importance des retentissements socioprofessionnel et psycho-affectif des maladies cutanées. Une étude a montré que les taux de prévalence de l’idéation suicidaire active chez les malades atteints de psoriasis ou d’acné étaient plus élevés que les taux de prévalence de l’idéation suicidaire rencontrés chez les malades souffrants de maladies somatiques autres que dermatologiques [7].

Ces résultats soulignent l’importance de réaliser un dépistage de la dépression chez les malades atteints d’affections cutanées, d’autant que des troubles en apparence bénins tels que l’acné modérée peuvent être associés à une dépression et à une idéation suicidaire marquées.

Cependant, les dermatologues ont encore beaucoup de difficultés à poser une diagnostic de dépression et encore plus à prescrire des antidépresseurs. Une étude réalisée chez quatre dermatologues sur des malades dermatologiques consultants lors de jours prédéterminés a montré que sur 100 patients déprimés, les dermatologues avaient fait le diagnostic de dépression une fois sur trois, que les troubles anxieux avaient été plus souvent reconnus que les troubles dépressifs et, enfin, que chez les hommes, les troubles anxieux et dépressifs avaient été moins souvent reconnus que chez les femmes [10]. On voit là que dans une telle démarche diagnostique, le dermatologue se heurte à beaucoup d’idées reçues et de craintes (par exemple, il peut se sentir insuffisamment « armé » pour faire face à un état dépressif et le traiter ou pour pouvoir contenir, sans être lui-même débordé, l’expression des affects tristes de son malade qui risquent d’être déclenchés par l’interrogatoire et l’examen cliniques).

Enfin le caractère particulièrement chronique et affichant d'une dermatose ne doit pas faire minimiser, dans l'intensité du retentissement socioprofessionnel et psychoaffectif de cette dermatose, le rôle de facteurs psychologiques préexistants à la survenue de la maladie (par exemple une fragilité narcissique).